Objednávka na fyzioterapii

Rychlé objednání na léčebnou rehabilitaci.

Po odeslání formuláře se Vám do 24h ozveme telefonicky a domluvíme všechny podrobnosti i termíny vašich návštěv.

1. Nahrajte poukaz FT a kartičku pojišťovny

Přiložit foto / scan poukazu FT*

Poukaz FT vám vystaví váš ošetřující lékař.

Poukaz potřebujeme, abychom věděli co vám je.

Nebo se můžete objednat na vyšetření k nám.

Přiložit foto / scan kartičky pojišťovny - přední strana*

Dokument potřebujeme, abychom naplnili zákonné požadavky Zdravotní pojišťovny. Dokumenty nikomu třetímu nepředáme.

2. Zadejte osobní údaje

Jméno a příjmení*

E-mail*

Telefon*

Trvalá adresa*

Zpráva

Tyto údaje potřebujeme, abychom měli kompletní kartu a nemuseli ji doplňovat při vaší návštěvě.

Obratem se vám ozveme telefonicky a domluvíme všechny podrobnosti i termín vaší návštěvy.

1. Nahrajte kartičku pojišťovny